Зачислить в _____ класс Директору МБОУСОШ №12 с. Марьино

с «_____» _________20 ____ г. Е.В. Шундеевой

Директор МБОУСОШ №12 _______________________________

____________Е.В. Шундеева ______________________________

Адрес места регистрации:

__________________________________

__________________________________

Фактическое место проживания:

__________________________________

__________________________________

Телефон:                                                           __________________________

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Прошу Вас зачислить моего (ю) сына, дочь (опекаемого) ____________________________

_____________________________________ «____» _________________ года рождения в _________

класс.

 

СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ (ОПЕКУНАХ)

 

Ф.И.О. отца (опекуна) __________________________________________________________________

Дата рождения ________________________________________________________________________

Место работы _________________________________ образование _____________________________

Должность ____________________________________________________________________________

Телефон ______________________________________________________________________________

 

Ф.И.О. матери (опекуна) ________________________________________________________________

Дата рождения ________________________________________________________________________

Место работы _________________________________ образование _____________________________

Должность ____________________________________________________________________________

Телефон ______________________________________________________________________________

 

С лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации учреждения, Уставом МБОУСОШ №12 ознакомлен (а).

Даю согласие на автоматизированную обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка в порядке, установленном законодательством РФ.

 

 

«____» ______________20 ___ г. Подпись ____________/_________________/